Personnaliser la Thérapie par le mouvement numérique : comment nous forgeons une alliance thérapeutique chez Hinge Health.

C'est impersonnel. C'est transactionnel. Voici quelques-unes des idées fausses sur la Thérapie par le mouvement (Physiothérapeute) dans un environnement de santé numérique.

Créer un rapport peut sembler plus difficile dans le monde virtuel. Mais chez Hinge Health - une clinique numérique pour les soins des articulations et des muscles - nous offrons des soins personnalisés de haute qualité à chacun de nos membres. Cela commence par la construction d'une alliance thérapeutique, qui est essentielle pour fournir des soins personnalisés dans une clinique Musculosqueletique (MSK) numérique.

Prends l'exemple de "Sam", un Membre que j'ai (Chris Martin) traité l'été dernier. Sam a 72 ans et a eu une poussée aiguë de lombalgie chronique une semaine avant sa première évaluation par Hinge Health. Il avait du mal à rester debout ou à marcher plus de quelques minutes. Nous utiliserons le parcours de Sam pour illustrer la façon d'établir une alliance thérapeutique en tant qu'élément clé de la Thérapie par le mouvement numérique (le sujet de notre présentation lors d'une récente réunion de l'American Physical Therapy Association (APTA)). Avant de suivre l'histoire de Sam, explorons le concept d'alliance thérapeutique.

Le pouvoir de l'alliance thérapeutique 

Il s'agit d'établir une relation. Et cela commence par l'établissement d'une connexion et d'un rapport entre le Membre et le thérapeute. Mais cela ne s'arrête pas là. Ensemble, le Membre et le thérapeute créent une histoire commune, un plan et s'engagent à atteindre un résultat. L'alliance thérapeutique est un partenariat de collaboration dans lequel les deux parties acceptent et s'engagent à travailler ensemble vers un objectif commun - réduire la douleur du patient et améliorer sa mobilité et sa qualité de vie. 

En tant que profession, la Thérapie par le mouvement accorde beaucoup d'importance aux mesures objectives et aux compétences manuelles. L'enseignement didactique comprend une formation rigoureuse en anatomie, physiologie, compétences manuelles et diagnostic différentiel. La partie clinique de la formation en Physiothérapeute se concentre sur l'application des compétences manuelles, des traitements et des interventions "de référence" que nous avons appris au cours de notre formation didactique.

Mais la recherche sur l'alliance thérapeutique montre qu'elle peut conduire à de meilleurs résultats que les traitements de référence seuls - parfois même en l'absence de traitements de référence. L'amélioration de l'alliance thérapeutique a également un impact positif sur l'intensité et la sensibilité de la douleur.

Voyons donc de plus près ce qui permet d'établir une alliance thérapeutique avec les Membre chez Hinge Health. 

1. Comprendre le "pourquoi" du patient

Chaque interaction avec un Membre chez Hinge Health commence par de la curiosité pour découvrir le "pourquoi" du Membre. Cela semble simple, mais il est essentiel de connaître la motivation de la visite du patient. Lorsque nous faisons des suppositions, nous passons souvent à côté de la véritable raison pour laquelle ils cherchent à se faire soigner. Peut-être qu'ils veulent vraiment que quelqu'un valide leurs sentiments. Ou bien ils cherchent une explication à ce qui se passe. Ou ils veulent simplement se sentir vus et entendus.

Une fois que nous avons trouvé le "pourquoi" du Membre, l'étape suivante consiste à bien comprendre le chemin qu'il a parcouru jusqu'ici. Si nous nous concentrons uniquement sur l'ici et le maintenant, nous risquons de passer à côté d'informations cruciales qui clarifient les raisons pour lesquelles le Membre éprouve des Douleurs ou des problèmes de Mobilité. Avec le "pourquoi" en tête, nous sommes prêts à travailler sur la confiance.

2. Suis l'"équation de la confiance

La confiance est la pierre angulaire de toutes les relations - y compris d'une alliance thérapeutique. Pour établir la confiance avec les Membre, nous suivons l'"équation de la confiance". 

L'objectif est de maximiser la crédibilité, la fiabilité et l'intimité (le numérateur de l'équation) et de minimiser l'orientation vers soi (le dénominateur). Voici comment chacun de ces éléments intervient dans l'interaction avec le Membre :

• La Credibility consiste à démontrer son expertise en matière de Musculosqueletique. Nous le faisons en mettant en valeur notre éducation, notre expérience, notre formation et nos certifications - et en communiquant clairement sur l'anatomie, la physiologie et les Musculosqueletique du Membre.

• La fiabilité est étroitement liée à la crédibilité. Cela signifie faire preuve de compétence et maintenir un engagement à l'apprentissage et à la croissance continus dans notre profession. Lorsque la recherche apporte de nouvelles connaissances, nous adaptons notre pratique pour en tenir compte.

• L'intimité consiste à attirer les Membre en faisant preuve d'empathie, en comprenant leurs sentiments et leurs points de vue. Lorsque nous transmettons de l'empathie dans notre communication et notre langage corporel, nous invitons à la conversation et à la collaboration et nous approfondissons l'intimité. 

• L'Self-Orientation, c'est lorsque nous nous concentrons sur nous-mêmes et non sur la façon dont nous pouvons servir au mieux nos Membre. L'auto-orientation conduit à des soins autoritaires, où le prestataire domine et dirige la conversation en utilisant des questions fermées ou suggestives sans faire preuve d'une écoute réfléchie. À l'inverse, ce qui augmente la confiance, c'est lorsque nous écoutons avec curiosité, posons des questions ouvertes, résumons et réfléchissons souvent.

Écoutons Sam

Lors du premier rendez-vous de Sam, j'ai découvert que sa montée de pain (son "pourquoi") avait commencé lors d'un long vol pour se rendre à des funérailles pour le décès inattendu d'un membre de la famille. Il n'a noté aucun changement d'activité physique ni rien d'autre dans sa routine qui aurait pu conduire à l'augmentation de la Douleur, mais il était conscient qu'elle avait tendance à s'aggraver avec le stress. Il avait également déclaré qu'il souffrait du syndrome du côlon irritable (SCI) et d'une certaine anxiété accrue, pour lesquels il cherchait également à se faire soigner.

Grâce à cette compréhension du parcours de Sam, j'ai élaboré un programme d'exercices personnalisé pour lui. J'ai également décidé d'introduire quelques concepts de neuroscience de la Douleur et d'optimisme du mouvement. Je t'ai expliqué comment faire une méditation douce de suivi somatique et de prise de conscience des sensations. Lorsque son back pain était vraiment important, je l'ai encouragé à essayer d'observer les sensations qu'il ressentait comme étant juste cela - des sensations. Je l'ai mis au défi d'essayer d'éviter de qualifier les sensations de bonnes ou de mauvaises, mais de remarquer ce qu' il ressentait à la place et d'essayer de respirer à travers, en se rappelant qu'il était en sécurité là où il était. J'ai encouragé Sam à prendre rendez-vous pour une visite de suivi dans deux semaines.

3. Utilise l'entretien motivationnel

C'est une partie cruciale de la construction d'une alliance thérapeutique - surtout dans un environnement numérique. L'entretien motivationnel est une conversation collaborative qui permet d'instaurer la confiance et de renforcer la motivation et l'engagement du patient à changer. Sans cela, le Membre risque de se désengager et de ne pas terminer son programme d'exercices à domicile (PEAD). Cela peut être problématique pour les Physiothérapeutes numériques car la plupart des Thérapies par le mouvement d'un Membre sont effectuées de manière indépendante. Voici un cadre pour utiliser l'entretien motivationnel avec les Membre dans un environnement de santé numérique :

Les habitudes de l'entretien motivationnel

1. Investissez au début. Nous créons une atmosphère accueillante et identifions efficacement le "pourquoi" de leur visite. Nous partageons la façon dont nous avons préparé leur visite en examinant leurs formulaires d'admission et en démontrant notre connaissance de ce qui les amène ici. Nous commençons par des questions ouvertes simples comme : Dites-moi pourquoi vous êtes ici aujourd'hui, ou Qu'espérez-vous retirer de notre visite aujourd'hui?

2. Demande le point de vue du patient. Nous explorons les facteurs contributifs et l'impact des symptômes ou de la condition du patient sur sa vie. Nous demandons la permission lorsque nous abordons des sujets sensibles. Réfléchis : Tu as mentionné que tu aimais t'asseoir par terre et jouer avec tes enfants - comment ta Douleur a-t-elle affecté cette activité? ou Tu as mentionné que tu as été très stressé récemment à cause de tes longues heures de travail; est-ce que nous pouvons prendre quelques minutes pour discuter de la relation entre le stress et notre expérience de la douleur? 

3. Fais preuve d'empathie. Nous cherchons des occasions d'utiliser des commentaires ou des gestes empathiques ou de nommer une émotion possible, par exemple : " Cela semble vraiment bouleversant " ou " J'imagine que c'est frustrant d'entendre cela ".

4. Investissez dans la fin. Nous clôturons l'interaction en offrant aux Membre une éducation, des outils, des options de traitement et des objectifs - toujours en collaboration et en conversation avec le patient. 

4. Fixer des objectifs en collaboration 

La dernière partie (et la plus importante) de l'établissement d'une alliance thérapeutique est la définition d'objectifs en collaboration. Celle-ci est définie comme "le processus formel par lequel un professionnel de la réadaptation ou une équipe pluridisciplinaire, avec le Membre et/ou sa famille, négocient et collaborent sur des objectifs spécifiques."

Les objectifs doivent être significatifs pour le membre, c'est pourquoi nous nous efforçons de découvrir leur "pourquoi" (leur but ultime), puis de le diviser en objectifs plus petits et plus réalisables, avec des échéances précises. 

Les questions sont un excellent moyen d'initier le processus de définition des objectifs. Nous aimons ces trois-là :

• Qu'est-ce que tu ne peux pas faire depuis ta blessure ou l'augmentation de ta Douleur et que tu veux reprendre?

• Qu'est-ce que tu trouves plus difficile depuis ta blessure ou l'augmentation de ta Douleur et que tu aimerais rendre plus facile?

• Comment sauras-tu que tu es prêt à arrêter de venir me voir?

Les Membre answers nous éclairent sur l'impact de la blessure sur leur vie, sur les activités significatives qu'ils aimeraient reprendre, et nous donnent une idée de la façon dont ils mesurent le succès et de leurs attentes globales en matière de thérapie. Ils nous permettent d'avoir des conversations plus spécifiques sur les objectifs à court terme qui mèneront à la réalisation de l'objectif à long terme du membre, ou "but ultime".  

La fixation d'objectifs en action avec Sam

Lors du suivi de Sam après deux semaines, il a indiqué qu'il faisait ses exercices avec diligence cinq à sept fois par semaine. 

Il pouvait rester debout et marcher plus longtemps (jusqu'à 10 minutes), mais sa Douleur était toujours de 6 sur 10. Nous avons décidé d'utiliser la séance pour plonger plus profondément dans l'enseignement des neurosciences de la Douleur et je lui ai fait faire un exercice de repérage somatique. J'ai choisi de lui faire effectuer la séance en position debout, ce qui avait été un défi pour lui. Après avoir terminé, j'ai demandé une évaluation de la douleur. Il m'a dit que sa Douleur était peut-être de 1 sur 10. Cela faisait 30 minutes qu'il était debout. C'était le moment où il s'est rendu compte de ce qui se passait. 

Cette visite m'a permis d'approfondir l'enseignement des neurosciences de la douleur, les facteurs de médecine du mode de vie comme la gestion du stress et les habitudes de sommeil saines, et de continuer à utiliser des exercices de suivi somatique dans le cadre de son programme de thérapie.

Nous avons collaboré à l'établissement des objectifs pour les deux semaines à venir et avons décidé d'un commun accord qu'il devrait poursuivre ses exercices au moins cinq fois par semaine et effectuer un exercice de suivi somatique au moins deux fois par jour en fonction de ses symptômes de Douleur. Je pouvais voir que Sam se sentait encouragé, et moi aussi.

Au cours des trois mois suivants, les rapports de Douleur de Sam sont passés de 8,7 à zéro, avec un retour complet à ses activités normales. Lors de ses dernières interactions avec moi, il a partagé par email :  

"Je suis guéri. Je n'ai plus de Douleur dans le bas des lombaires. Je me sens mieux dans cette partie de mon anatomie qu'avant même l'épisode de Douleur qui a commencé il y a 10 ans. Cela pourrait être aussi proche d'un miracle que ce que j'obtiens dans ma vie. Même si ce serait quand même bien de gagner à la loterie." 

La Thérapie par le mouvement numérique personnalisée à son meilleur

Si nous nous présentons aux Membre avec empathie, si nous reconnaissons l'humanité de chacun et si nous allons de l'avant en tant qu'équipe collaborative, nous obtiendrons les résultats que nous recherchons. Nous sommes les Musculosqueletique experts, mais nous reconnaissons que nos Membre sont, en fait, les experts de leur propre expérience. Lorsque nous travaillons avec leur expérience et leur compréhension pour créer un plan d'action, nous pouvons mieux atteindre les objectifs qui sont significatifs pour eux. 

En tant que cliniciens numériques, nous ne cherchons pas à remplacer les soins traditionnels en personne ni à réduire la valeur ou le rôle d'un physiothérapeute. Au lieu de cela, nous soutenons que les physiothérapeute informés et dotés de moyens numériques peuvent utiliser l'alliance thérapeutique et la technologie pour obtenir de meilleurs résultats, tout en coexistant avec les soins traditionnels. 

C'est la raison pour laquelle nous faisons ce que nous faisons. C'est de cela qu'il s'agit.

En savoir plus sur la santé des articulations pour soulager la douleur

Si tu souffres de douleurs articulaires ou musculaires qui t'empêchent de bouger, tu peux obtenir le soulagement que tu cherchais grâce au programme de thérapie par l'exercice en ligne de Hinge Health. 

Le meilleur dans tout ça : Tu n'as pas besoin de quitter ton Accueil car notre programme est numérique. Cela signifie que tu peux facilement obtenir les soins dont tu as besoin grâce à notre appli, quand et où cela te convient.  

Grâce à notre programme, tu auras accès à des exercices thérapeutiques et à des étirements adaptés à ton état. De plus, tu auras une Équipe de soins cliniques qui te Guide, te soutiendra et adaptera notre programme à tes besoins. 

Vois si tu as droit à Hinge Health et confirme la couverture gratuite par ton employeur ou ton régime d'avantages sociaux ici.

Cet article et son contenu sont fournis à des fins éducatives et informatives uniquement et ne constituent pas des conseils médicaux ou des services professionnels spécifiques à toi ou concernant ton état de santé.

Références

1. Brun-Cottan, N., McMillian, D., & Hastings, J. (2020). Défendre l'art de la Thérapie par le mouvement : Élargir la recherche et créer une culture pour soutenir l'alliance thérapeutique. Théorie et pratique de la physiothérapie, 36(6), 669-678. doi:10.1080/09593985.2018.1492656 

2. Fuentes, J., Armijo-Olivo, S., Funabashi, M., Miciak, M., Dick, B., Warren, S., Rashiq, S., Magee, D. J., & Gross, D. P. (2014). L'alliance thérapeutique renforcée module l'intensité de la Douleur et la sensibilité musculaire à la Douleur chez les Membres souffrant de lombalgie Chronique : une étude expérimentale contrôlée. Thérapie par le mouvement, 94(4), 477-489. doi: 10.2522/ptj.20130047 

3. Comprendre l'équation de la confiance | conseiller de confiance. (2012). Trusted Advisor Associates - Formation, ateliers, éducation à la confiance. https://trustedadvisor.com/why-trust-matters/understanding-trust/understanding-the-trust-equation